درمان قطعی انحراف ستون فقرات(اسکولیوز) براساس شدت کجی ستون مهره ها

[vc_row][vc_column][vc_column_text]

انحراف ستون فقرات (اسکولیوز)، انحنای غیرعادی ستون فقرات است؛ ستون فقرات به یک سمت خم می‌شود و منجر به ایجاد فشار در آن سمت از نیم تنه خواهد شد. دنده‌ها به ترتیب در آن سمت و سمت مقابل، به هم نزدیک تر و از هم دیگر دورتر خواهند بود. همچنین اسکولیوز شامل چرخشی در ستون فقرات خواهد شد که مهره‌های کمر در آن حول محور طولی ستون فقرات گردش خواهد نمود.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_tta_accordion color=”green” c_align=”right” c_position=”right” active_section=”1″][vc_tta_section title=”نشانه ها” tab_id=”1533973558962-d783b4ea-edd9″][vc_column_text]

نشانه‌های انحراف ستون فقرات در هر فرد متفاوت خواهد بود. با اینحال برخی نشانه‌های آن عبارتند از:
• ارتفاع نابرابر شانه‌ها – یکی از تیغه‌های شانه از دیگری برجسته تر است
• سر دقیقا در بالای مرکز لگن نیست
• یک سمت لگن بالاتر قرار می‌گیرد.
• قفسه‌های بین دنده‌ها در ارتفاع‌های مختلفی قرار می‌گیرد.
• ناهمسانی دو سمت خط کمر
• تغییر در ظاهر یا بافت پوست پوشاننده ستون فقرات
• تکیه کل بدن به یک سمت
• نمایش دنده‌ها به هنگام خم شدن

[/vc_column_text][/vc_tta_section][vc_tta_section title=”ارتباط با ما” tab_id=”1533973559016-8c291add-0dcd”][vc_column_text]

شما عزیزان می‌توانید برای دریافت بهرین روش‌های درمان انحراف ستون فقرات به کلینیک درد ماهان مراجعه فرمایید.

[/vc_column_text][/vc_tta_section][/vc_tta_accordion][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]

انواع انحراف ستون فقرات چیست؟

---

انواع مختلفی از انجراف ستون فقرات وجود دارد که با توجه به سن شروع این پدیده و / یا دلیل آن دسته بندی می‌شود. این موارد عبارتند از:

• اسکولیوز مادرزادی که در زمان تولد وجود دارد و ناشی از شکل گیری نامناسب مهره‌های کمر پیش از تولد است. ممکن است بخشی از مهره شکل نگرفته باشد یا به شکل گوه باشد، و / یا پل‌های استخوانی غیرمعمولی میان دو یا چند مهره وجود داشته باشد.
• بیماران اسکولیوز کودکانه معمولا کوچکتر از سه سال خواهند بود. معمولا در پسران شایع تر بوده و ممکن است تنها با مراقبت، رفع شود. عموما این نوع از انحراف ستون فقرات، دارای عنصر چرخشی کمتری در مقایسه با دیگر انواع اسکولیوز را دارد.
• اسکولیوز نوجوان در کودکان سنین بین ۳ تا ۱۰ سال دیده می‌شود. معمولا در دختران بیش از پسران دیده می‌شود و بیشترین احتمال پیشرفت را در میان تمامی انواع آن و بخصوص در دختران دارد.
• اسکولیوز ایدیوپاتیک شایع ترین نوع انحراف ستون فقرات است. این گونه معمولا در کودکان سنین بین ۱۱ تا ۱۶ سالگی دیده می‌شود. این گونه نیز بیشتر در دختران دیده می‌شود و آنها در معرض خطر بیشتری از پیشرفت انحراف هستند. عبارت ایدیوپاتیک به هر مشکلی پزشکی که به طور ناگهانی و بدون دلیل معین ایجاد می‌شود، اشاره دارد.
• اسکولیوز عصبی-عضلانی می‌تواند توسط هر فرایند بیماری که بر روی سیستم عصبی یا عضلانی تاثیر می‌گذارد، به وجود آید. این موارد می‌تواند شامل فلج مغزی (اختلالات دماغی) (cerebral palsy)، دیستروفی (تحلیل) عضلانی، بیماریهای مرتبط با سوخت و ساز و ناهنجاری در بافتهای پیوندی مانند سندروم مارفان باشند.
• اسکولیوز بزرگسالان ناشی از تغییرات دژنراتیو ایجاد شده با پیری ستون فقرات در بیماران بالای ۱۸ سال خواهد بود.

 دلایل انحراف ستون فقرات

---

در اکثر موارد، عامل انحراف ستون فقرات نامشخص است (آنچه پزشکان تحت عنوان ایدیوپاتیک نام می‌برند). انواع غیرایدیوپاتیک معمولا به دو دسته تقسیم می‌شوند :

• غیرساختاری (عملکردی): این نوع از اسکولیوز، مشکلی موقت است که ستون فقرات در غیر آن، نرمال خواهد بود. انحنا و انحراف در نتیجه مشکلی دیگر (کوتاهتر بودن یک پا از پای دیگر، گرفتگی عضلانی ناشی از بافت نرم آسیب دیده، دیسک بیرون زده یا مشکلات شکمی مانند آپاندیس) به وجود آمده است.
• ساختاری در این نوع از اسکولیوز، ستون فقرات عادی نیست. این می‌تواند ناشی از شکل غیرعادی مهرها و یا بیماری‌های عصبی باشد.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css=”.vc_custom_1533974220768{background-color: #b8c68f !important;}”]

فاکتورهای خطر برای انحراف ستون فقرات ایدیوپاتیک و پیشرفت آن (بدتر شدن انحنا) عبارتند از موارد زیر :
• زنان
• سابقه خانوادگی اسکولیوز
• سن استخوانی بسیار کمتر از سن واقعی (عدم بلوغ استخوانها)
• پیشرفت انحراف علیرغم استفاده از بریس و ارتز و یا عدم استفاده کودک از بریس (که به آن عدم رعایت و یا عدم موافقت اطلاق می‌شود)
• بروز اسکولیوز پیش از بلوغ (puberty) ناشی از بازه زمانی طولانی تا تکمیل رشد استخوان؛ به طور کلی بیشترین احتمال پیشرفت اسکولیوز، تا دوسال پس از بلوغ و طی رشد ناگهانی و سریع در این دوران است. این دوره در دختران، بلافاصله تا دوسال بعد از اولین دوره قاعده‌گی شان (menstrual period ) (نخستین قاعده‌گی) خواهد بود و معمولا حدود ۱۲ سالگی رخ خواهد داد. از آنجاییکه بلوغ پسران نیز به طور کلی دیرتر خواهد بود، جهش رشد آنها حدود ۱۳ سالگی آغاز خواهد شد.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]

تشخیص انحراف ستون فقرات

---

آزمایشات تشخیصی شامل آزمایش توسط پزشک، اشعه ایکس، سی تی اسکن، MRI، یا عکس برداری از ستون فقرات هستند.

• با استفاده از تصاویر اشعه ایکس ( X-rays ) از مهره‌های استخوانی موجود در ستون فقرات می‌توان دید که آیا برخی از آنها به هم خیلی نزدیکند یا خیر و اینکه آیا مبتلا به هرگونه تغییرات آرتروزی، خار استخوان، شکستگی یا لغزش مهره‌ها هستید یا خیر. از تصاویر اشعه ایکس مخصوص در حین حرکت برای اندازه گیری نامیزانی استخوان‌ها و پیشرفت انحراف و انحنای ستون فقرات استفاده می‌شود
• تصویربرداری توموگرافی کامپیوتری ( computed Tomography (CT) scan ) یا به اختصار سی‌تی اسکن یک روش آزمایشی ایمن و غیرتهاجمی است که از باریکه‌های اشعه ایکس و یک کامپیوتر به منظور ایجاد عکسهای دو بعدی از ستون فقرات به کار گرفته می‌شود. این روش ممکن است در حضور و یا عدم حضور رنگ (عامل ایجاد تضاد) تزریقی به جریان خون انجام گیرد. بخصوص به منظور دیدن تغییرات ساختارهای استخوانی بسیار مفید است.
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی ( magnetic resonance imaging (MRI) scan ) (MRI) یک روش آزمایشی غیرتهاجمی است که از میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای کسب تصاویر جزئی از بافتهای نرم ستون فقرات استفاده می‌شود. برخلاف اشعه ایکس، عصب‌ها و دیسک‌ها در این تصاویر به روشنی واضح‌اند. این روش ممکن است در حضور و یا عدم حضور رنگ (عامل ایجاد تضاد) تزریقی به جریان خون انجام گیرد.MRI در ارزیابی صدمات وارده به بافتهای نرم، رباط‌ها و دیسک‌ها ارزیابی آسیب وارده به نخاع مورد استفاده قرار می‌گیرد.
• عکس برداری از ستون فقرات، نوعی از تصویربرداری تخصصی توسط اشعه ایکس است که در آن، رنگ به داخل کانال نخاعی تزریق می‌شود. سپس یک فلوئورواسکوپ تصاویر شکل گرفته توسط رنگ را ثبت می‌نماید. این روش می‌تواند فشردگی عصب توسط دیسک، رشد زیاد از حد استخوان یا تنگ شدگی مجرا نشان می‌دهد. رنگ، تصویری از کانال نخاعی را فراهم نموده و به پزشک امکان مشاهده جزئی نخاع و عصب‌ها را فراهم می‌نماید. در ادامه این روند، یک سی‌تی اسکن نیز انجام خواهد شد.
• تراکم استخوان : از آنجاییکه تراکم خوب استخوان می‌تواند خطر شکستگی در سن بالاتر را کاهش می‌دهد، ممکن است از شما خواسته شود تا آزمایشی برای بررسی تراکم استخوان و برای ارزیابی استخوان هایتان نیز انجام شود. اگر تشخیص مبنی بر پوکی استخوان باشد، احتمال شکستگی ستون فقرات در نتیجه تشعیف استخوان‌ها و شکننده تر شدن آنها، افزایش می‌یابد. پزشک می‌تواند داروهایی برای آهسته تر کردن استهلاک استخوان تجویز نماید.

درمان انحراف ستون فقرات

---

درمان بدشکلی خفیف تا متوسط ستون فقرات در بزرگسالان با شدت علائم و نه اندازه انحراف ستون، تعیین می‌شود. با مراقبتهای دوره ای آزمایشی آغاز می‌شود: مدیریت درد، فیزیوتراپی و گزینه‌های بدون جراحی. اگر درد ایجاد شده ناشی از التهاب مفاصل فاست باشد، روند درمان شامل کار بر روی مفاصل فاست خواهد بود. اگر مقدار انحراف خفیف باشد، بدشکلی درمان نمی شود. اگر مقدار انحراف شدید باشد، توصیه به انجام جراحی پیچیده ستون فقرات است. به غیر از شرایط بسیار جدی مانند صدمات عصبی، این مراقبتهای درمانی به مدت ۳ الی ۶ ماه پیش از اجرای جراحی ادامه پیدا خواهد نمود.

مراقبت از خود

استفاده از طرز ایستادن درست و صاف نگاه داشتن ستون فقرات، مهم ترین چیزی است که می‌توانید در حق کمرتان انجام دهید. قسمت پایینی کمر (انحنای کمری) عمده وزن شما را تحمل می‌نماید، بنابراین راستای مناسب این قسمت می‌تواند از ایجاد آسیب به مهره‌ها و دیسک‌ها جلوگیری نماید. شاید لازم باشد در روش ایستادن، نشستن، خوابیدن و عادات اینگونه‌تان تجدید نظر بنمایید. همچنین شاید لازم باشد روشهای مناسب خم شدن و بلند کردن اجسام را بیاموزید. اگر دخانیات مصرف می‌کنید یا اضافه وزن دارید، باید سعی کنید با ترک دخانیات و یا رسیدن به حد وزن مطلوب، علائم آن را کاهش دهید.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]

استفاده از بریس

استفاده از بریس یا ارتز معمولا برای اسکولیوز دوران کودکی استفاده می‌شود ولی انحراف ستون فقرات بزرگسالان را صاف نمی کند. بریس به کاهش درد در کوتاه مدت کمک می‌کند ولی همچنین عضلات را تضعیف نموده و نهایتا به درد بیشتر کمر منجر می‌شود.

مصرف دارو

داروهای بدون نیاز به تجویز و تجویزی می‌تواند به شما در تسکین درد کمر کمک نماید.

• داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID ها) مانند آسپیرین، ناپروکسن (Aleve ، ناپروسین) و ایبوپروفن (موترین، Nuprin, Advil) برای کاهش التهاب و تسکین درد به کار گرفته می‌شوند.
• مسکن هایی مانند آستامینوفن (تیلنول)، مسکن هستند اما آثار ضدالتهابی مانند NSAID‌ها ندارند. استفاده طولانی مدت از مسکن‌ها و NSAID‌ها می‌تواند منجر به زخم معده و همچنین مشکلات کبدی و کلیوی شود.
• استروئیدها تورم و التهاب عصب‌ها را کاهش می‌دهند. آنها به صورت خوراکی (مانند ورقهای با دوز مشخصی از مدرول (نام تجاری متیل پردنیزولون که دارای اثر ضدالتهابی است)) و بصورت دوز کاهشی در یک دوره ۵ روزه استفاده می‌شوند. آنها دارای خاصیت تسکین درد در دوره ۲۴ ساعته را دارند.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی در درمان انحراف ستون فقرات به اشکال مختلفی و با اهداف درمانی ناهنجاری‌های مختلفی وجود دارند. این موارد عبارتند از:

• تمرکز بر ساز و کار و عملکرد تنفسی
• تمارین تصویر آینه ای (تمرینی در واکنش به به انحراف به سمت دیگر) به منظور متعادل نمودن انحراف
• گنجاندن حالات ضدانحرافی در فعالیتهای عادی روزانه
• اجرای تمارین غیراختیاری برای حفظ مغز و ماهیچه‌ها

شاک‌ویو درمانی

 

شاک‌ویو (یا امواج ضربه ای) یک موج صوتی است که انرژی بالایی به نقاط دارای درد و بافتهای عضلانی اسکلتی دارای مشکلات نیمه حاد، نیمه مزمن و مزمن وارد می‌نماید. انرژی وارده روند بازسازی و ترمیمی استخوان، تاندون‌ها و دیگری بافتهای نرم را تسریع می‌نماید. از ویژگی‌های شاک‌ویو می‌توان به تغییر ناگهانی فشار، دامه بالا و غیردوره ای بودن آن اشاره نمود. انرژی جنبشی ایجاد شده پرتابه که توسط هوای فشرده ایجاد شده، به فرستنده نوک دستگاه و از آن به بافت منتقل می‌شود. شاک‌ویو درمانی روشی سریع، ایمن، غیرتهاجمی و بسیار موثر است. آثار مثبت شاک‌ویو درمانی را معمولا پس از یک یا دو جلسه می‌توان مشاهده نمود. این روش درمانی درد را از میان برده و حرکت کامل را بازیابی نموده و از این طریق کیفیت زندگی را ارتقا می‌دهد.

تزریق

• تزریق استروئید اپیدورال (ESI) (Epidural steroid injection) : این روشِ کم تهاجمی شامل تزریق کورتیکواستروئید و داروی بی حسی به فضای اپیدورال ستون فقرات و کاهش تورم اعصاب نخاعی است. با وجود اینکه نتایج موقتند، بسیاری از بیماران تسکینی بعد از ESI تجربه می‌نمایند.
• تزریق فاست (Facet injection): این روشِ کم تهاجمی شامل تزریق کورتیکواستروئید و بی حسی به درون مفاصل فاست رنجور می‌باشد.

درمان از طریق ماساژ ستون فقرات

ماساژورها برای تنظیم استخوان‌ها و بازگرداندن مفاصل به روند حرکتی عادی تر از اعمال فشار استفاده می‌نمایند. کایروپراکتیک (فن ماساژ و جابجایی ستون فقرات) طیفی از روش‌های درمانی از کشش تا گرم کردن به منظور اصلاح ستون فقرات است. یبمارانی که از ناهنجاری شکلی ستون فقرات رنج می‌برند می‌توانند از مزایای ماساژ بافت به منظور رفع گرفتگی عضلانی، کشش برای عصب‌های فشرده شده یا امواج فراصوت برای عضلات منقبض شده بهره مند شوند. روش سوزن خشک (Dry needling) یا طب سوزنی هم مفید است. اما اکثر بیماران با ناهنجاری‌های شکلی ستون فقرات، موارد مناسبی برای اصلاحات سریع ستون فقرات نیستند (مانند شکستگی کمر). چنین روشهای درمانی (با معیارهای اشعه ایکس) معمولا به تغییرات چشمگیری در تنظیم راستای ستون فقرات منجر نخواهند شد. افراد دارای ناهنجاری‌های عمده ستون فقرات که به فکر انجام کایروپراکتیک هستند، باید ابتدا با جراح اعصاب در رابطه با مساله ایمنی این روش مشورت نمایند.

تمرین

تمرین و تقویت عناصری کلیدی در دمان شماست و باید به بخشی از زندگی روزمره‌تان تبدیل شود. فیزیوتراپ‌ها می‌توانند دستورالعملهای انجام درست تکنیک‌های پیاده روی و بلند کردن اجسام را آموزش داده و با شما تا تقویت عضلات کمر، پا و شکم همراهی خواهند نمود. آنها همچنین شما را به کشش و افزایش انعطاف پذیری ستون فقرات و پاهایتان تشویق می‌نمایند. پیش از آغاز هر برنامه تمرینی تازه با پزشکتان مشاوره نمایید و حتما به فیزیوتراپی که در توانبخشی ستون فقرات متخصص است، مراجعه نمایید.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]

تمرین کشش توسط توپ را انجام دهید

روی تشک تمرینی بر روی زانوهایتان قرار بگیرید؛ توپ تمرینی بزرگی را در کنار لگنتان و در سمت مقابل انحرافتان قرار دهید. خود را روی توپ بیاندازید به شکلی کاملا روی آن قرار بگیرید و توپ در میان لگن و پایین قفسه دنده‌تان قرار بگیرد. با پاها و دست پایینی‌تان تعادل خود را به هنگام کشش دست بالایی حفظ نمایید تا کشش بیشتری بتوانید ایجاد نمایید. همین حالت را ۲۰ تا ثانیه حفظ کنید و دو تا سه بار در روز تکرار نمایید. این عمل را به صورت روزانه می‌توانید انجام دهید.

کشیدگی توسط حوله لوله شده

یک حوله را به دور یک غلتک پلاستیکی بپیچانید و آن را عمود بر تشک تمرین قرار دهید. به نحوی بر روی آن دراز بکشید که عمود بر محور بدنتان قرار بگیرد. باید در فضایی مابین لگن و پایین قفسه دنده ایتان قرار بگیرد. پای بالاییتان باید صاف باشد و پای پایینی باید از زانو خم و به سمت پشت قرار بگیرد. دست بالاییتان را تا جایی بکشید که زمین را لمس کند. به همین حالت به مدت ۲۰ تا ۳۰ ثانیه باقی بمانید و این حرکت را ۲ الی ۳ بار تکرار نمایید. می‌توانید این حرکت را به صورت روزانه تکرار نمایید.

جراحی

درمان به شیوه جراحی بسته به شدت بدشکلی ایجاد شده تجویز می‌شود. اگر انحراف ملایم باشد و منجر به فشار به عصب در یک سطح شود، تنها همان سطح درمان می‌شود. بیماری که از تنگی فرامینی و اسکولیوز رنج می‌برد، وقتی که یک مهره بر روی عصب افتاده باشد معمولا به همجوشی (جوش دادن دو یا جند مهره) ( fusion ) برای دستیابی به ارتفاع نیاز پیدا خواهد نمود. این کار مهره‌ها را به نسبت یکدیگر تنظیم نموده و راستای مناسب را برای آنها فراهم خواهد نمود. این فرایند شامل اتصال دو مهره با یک پیوند استخوانی است (شکل ۵) که با اجسامی سخت همانند صفحات، میله، قلاب، پیچ و مهره یا قفسه نگاه داشته خواهند شد. هدف پیوند استخوانی، اتصال مهره‌های بالایی و پایینی به یکدیگر برای تشکیل یک جسم سخت و یکپارچه استخوانی است. ایجاد یک همجوشی صلب، ممکن است چند ماه یا بیشتر به طول بیانجامد. تکنیک همجوشی بینابینی کمری ( lateral lumbar interbody fusion techniques ) – LLIF، ALIF و XLIF – با ایجاد برش‌های اندک، گزینه جراحی برای بیماران دارای اسکولیوز دژنراتیو متوسط به شمار می‌رود. معمولا ترکیبی از تکنیک‌های بین مهره ای برای دستیابی به بهینه و مطابق ترین تکنیک با شرایط خاص بیمار، مورد استفاده قرار می‌گیرد. برای مثال ALIF روشی رایج مورد استفاده در L5-S1 است در حالیکه LLIF معمولا در L2-3، L3-4 و L4-5 مورد استفاده قرار می‌گیرد. TLIF، همجوشی مهره ای توسط میله و پیچ نیز معمولا در درمان اسکولیوز (انحراف ستون فقرات) متوسط به کار می‌رود.

[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_tta_accordion color=”green” c_align=”right” c_position=”right” active_section=”1″ title=”سوالات رایج”][vc_tta_section title=”چگونه از انحراف ستون فقرات جلوگیری کنیم؟” tab_id=”1533975390558-905f5c63-96fb”][vc_column_text]

انحراف ستون فقرات قابل پیشگیری نیست. روشهایی همچون ماساژ، یوگا، درمان به وسیله جابجا کردن مهره، اصلاح توسط مالش استخوان یا ستون فقرات، و تمرینهای بدون استفاده از ارتز یا بریس از انجراف ستون فقرات جلوگیری نمی نماید، انحراف را اصلاح نخواهد نمود و روند انحراف به تعویق نخواهد انداخت. ویتامین ها، مکمل‌های کلسیمی، کشش، استفاده از مواد مختلف در بستن بدن (مانند گن، ارتز و …)، محرک‌های عضلات و دیگر درمان‌های خانگی از بروز اسکولیوز ایدیوپاتیک پیشگیری ننموده و یا آن را درمان نمی نماید.

[/vc_column_text][/vc_tta_section][vc_tta_section title=”اهداف درمان اسکولیوز ایدیوپاتیک چیست؟” tab_id=”1533975390643-36fb0213-5f8d”][vc_column_text]

متخصصین ارتوپدی اطفال UW سعی دارند تا از زمانیکه فرد به بلوغ اسکلتی می‌رسد از پیشرفت انحراف بیش از ۵۰ درجه جلوگیری نمایند. اگر انحراف موجود در زمان بلوغ نزدیک به ۴۰ درجه باشد، پیشرفت انحراف و ایجاد مشکلات بیشتر غیرمحتمل خواهد بود.

[/vc_column_text][/vc_tta_section][vc_tta_section title=”یک عمل جراحی اسکولیوز به طول خواهد انجامید؟” tab_id=”1533975499631-62fb45c1-aa0f”][vc_column_text]

جراحی‌های انحراف ستون فقرات پیچیده بوده و گامهای بسیاری در هر عمل وجود دارد. معمولا این عمل بین ۴ تا ۶ ساعت به طول خواهد انجامید. اگر لازم باشد تا جراحی به طور همزمان از جلو و پشت صورت گیرد، زمان بیشتری طول خواهد کشید.

[/vc_column_text][/vc_tta_section][/vc_tta_accordion][/vc_column][/vc_row]